Qué hacer si la prepaga rechaza la cobertura de fertilización
Las prepagas también están alcanzadas por la Ley 26.862. Si te dijeron que no cubren la FIV, ICSI, ovodonación o cualquier otra técnica, esa respuesta tiene base legal para revertirse.
Las prepagas también están obligadas
Existe la creencia de que solo las obras sociales tienen obligación de cubrir reproducción asistida. No es así. La Ley 26.862 alcanza por igual a las empresas de medicina prepaga: OSDE, Swiss Medical, Galeno, Medifé, OMINT, Hospital Italiano, Hospital Alemán, y cualquier otra.
Si te rechazaron alegando que «no está en tu plan», «tenés que esperar carencia» o «hay tope de intentos», esos argumentos no tienen base legal cuando hay indicación médica clara. Te ayudamos a revertir la negativa.
Las 4 negativas más comunes (y por qué no se sostienen)
Si te dijeron alguno de estos, tu reclamo tiene buena base jurídica.
"No está en tu plan"
Argumento muy común que no tiene base legal. La Ley 26.862 obliga a cubrir reproducción asistida independientemente del plan contratado. El contrato no puede excluir lo que la ley exige.
"Tenés cobertura, pero al 50%"
La ley exige cobertura integral al 100% de procedimientos, prácticas y medicación. La cobertura parcial es contraria al deber legal de la prepaga.
"Hay tope de intentos o de edad"
Las prepagas suelen imponer límites no previstos por la Ley 26.862. La jurisprudencia consolidada rechaza esos topes cuando no hay justificación médica.
"Necesita aprobación de auditoría médica"
El requisito de auditoría es legítimo, pero no puede usarse para demorar indefinidamente. Si la auditoría se eterniza, hay base para reclamar judicialmente.
El recorrido desde el rechazo hasta la cobertura
Cinco pasos para que tu prepaga cubra el tratamiento.
Obtené la respuesta por escrito
No te conformes con un "no" telefónico. Pedí la negativa formal por mail oficial o nota firmada. Es la prueba clave para el reclamo.
Enviá carta documento de intimación
Reclamo formal con plazo, citando la Ley 26.862. Muchas prepagas autorizan en este paso para evitar el juicio. Cuando no, queda documentado el rechazo.
Iniciá el amparo con medida cautelar
Presentamos el amparo en el fuero ordinario civil y comercial (para prepagas) y pedimos la cautelar para que cubran de inmediato.
Hacé seguimiento del cumplimiento
Una vez ordenada la cautelar, la prepaga tiene plazos cortos para empezar a cubrir. Si demoran, pedimos astreintes.
Sentencia y consolidación
La sentencia definitiva ratifica la cobertura. En la práctica, el tratamiento ya está en curso desde la cautelar.
Te acompañamos en cada paso del amparo
Andrea Podolsky dirige el estudio con foco específico en amparos de salud y reproducción asistida. No es un caso más para nosotras: entendemos la urgencia médica y emocional de cada tratamiento, y diseñamos una estrategia legal a medida para que tu cobertura llegue a tiempo.
Empezar mi consultaDudas comunes sobre prepagas y fertilidad
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¿Las prepagas están alcanzadas por la Ley 26.862?
Mi prepaga dice que no está en mi plan, ¿es válido?
¿Qué pasa si me piden "carencia" antes de cubrir?
¿Tengo derecho aunque sea afiliado/a nuevo/a?
¿Y si la prepaga me da de baja después del reclamo?
¿Vale para OSDE, Swiss Medical, Galeno, Medifé, OMINT y otras?
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