Reclamo por negativa de medicación para fertilidad
En un ciclo de fertilidad asistida, la medicación puede representar la mitad del costo total. Que la obra social no la cubra (o la cubra parcialmente) puede dejar el tratamiento inviable. La ley exige el 100%.
La medicación tiene cobertura integral al 100%
La Ley 26.862 y el Decreto 956/2013 son claros: la cobertura de reproducción asistida incluye los medicamentos al 100%. Sin franquicia, sin co-pago, sin diferenciales.
Pero la medicación de un ciclo de FIV puede costar varios millones de pesos. Por eso, es uno de los puntos donde más obras sociales y prepagas intentan recortar, alegando «topes», «marcas alternativas» o «auditorías» interminables.
Cómo se manifiesta la negativa de medicación
Si te identificás con alguna, hay base para reclamar el faltante.
Cubren al 40, 50 o 70%
Argumento basado en el "Manual de Procedimientos del PMO". La Ley 26.862, posterior y específica, exige 100%.
Excluyen marcas o presentaciones específicas
Te aprueban una marca menos efectiva o sin disponibilidad real. Si el médico indicó otra, hay que cumplir la indicación.
Demoras de auditoría
Aprueban "después de auditoría" y la auditoría no se realiza nunca. En tratamientos urgentes, la demora es contraria al derecho a la salud.
Reembolso parcial post-compra
Te exigen pagar y después reintegran "parte". La cobertura tiene que ser directa y total, no por reintegro insuficiente.
De la receta a la medicación cubierta
Cuatro pasos para obtener la medicación al 100%.
Receta médica detallada
El reproductólogo indica medicación, dosis, marca específica y duración del tratamiento. Esta receta es la base del reclamo.
Solicitud formal de cobertura
Presentás a la obra social pedido escrito de cobertura integral de toda la medicación, con la receta y el presupuesto de la farmacia.
Si rechazan o demoran: amparo
Iniciamos amparo con medida cautelar específicamente por la medicación. En 2-4 semanas, la obra social está obligada a entregar la medicación o cubrirla.
Reintegros pendientes
Si ya pagaste medicación que debería haber sido cubierta, lo incluimos en el reclamo con las facturas y recetas.
Te acompañamos en cada paso del amparo
Andrea Podolsky dirige el estudio con foco específico en amparos de salud y reproducción asistida. No es un caso más para nosotras: entendemos la urgencia médica y emocional de cada tratamiento, y diseñamos una estrategia legal a medida para que tu cobertura llegue a tiempo.
Empezar mi consultaDudas comunes sobre cobertura de medicación
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¿Qué medicación tiene cobertura al 100%?
¿Y si la marca indicada no es la que cubren?
¿Cuánto cuesta la medicación de un ciclo de FIV?
¿Puedo reclamar reintegros de medicación que ya pagué?
¿Y si la medicación es importada?
¿Cubren también medicación para criopreservación o transferencia diferida?
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